幾種訓練方式: ABA/ Floortime/ TEACCH

幾種訓練方式: ABA/ Floortime/ TEACCH



最近有網友問及ABA/ Floor-time/ TEACCH是什麼？我並不是專家，但因大兒患輕至中度自閉症，小女是亞氏保加症(或稱高功能自閉症)，這些年來各種治療方法都看過一點資料或嚐試過。這裡我按自己的理解簡單介紹一下。

ABA/ Floortime/ TEACCH是現時已有全面的科學化實證研究，證實能有效改善自閉兒的行為、溝通及人際社交，有系統的訓練/介入(intervention)方法：

l   應用行為分析 (Applied Behavior Analysis, 簡稱ABA)

l   地板時間 (Floor Time)

l   結構化訓練法 (Treatment and Education of Autistic & related Communication handicapped Children, 簡稱TEACCH)

此外，還有下列幾種從上述引伸出來的訓練方法：

l   人際關係療法 (Relationship Development Intervention，RDI)

l   早期深度行為干預，又簡稱 Lovaas 早期教學法，發源自ABA

l   語言行為干預 (Verbal Behavior Intervention) ，發源自ABA。

應用行為分析 (ABA) ：是一種密集式的訓練，它應用了心理學的理論，其策略是：按部就班、結構化的教學及評量方法。治療師把每一種學習技能分為多個小步驟，而每一步驟藉由外在刺激或提示來教導。若學生反應正確，則用增強物(reinforcer)來加強鞏固效果。若事先了解何種增強物對孩子有效，則此增強物便可有效的強化此反應（行為）。

這種方法的優點在於一小步一小步地教導孩子，然後反覆地操練，直到肯定孩子掌握了這種技能後，才學習新的技能；這樣即使是能力很低的孩子也能慢慢學會各種技能，甚至誘發他們的潛能，就像運動員接受密集的訓練後，能做出難以置信的壯舉。但是也有人批評這種方法是把孩子｢訓練成機械人｣，因為孩子不能明白行為背後的意義，因而只能做出僵硬的、機械式行為，就像受過訓練的動物那樣。

地板時間 (Floortime) ：這種治療法據說是針對ABA的弊病而產生，它是以孩子為中心，治療師或家長跟隨孩子的帶領並參與任何孩子感興趣的遊戲(例如年幼孩子的活動大多數坐在地板上進行)，然後在遊戲活動中，以鼓勵孩子與治療師或家長互動的方式來教導他/她，同時在訓練中不斷製造變化、驚喜、困難，引導孩子在自由愉快的時光中學習和建立解決問題的能力，並進而發展社會交往能力。治療師或家長要積極帶領擴展孩子的活動，使孩子有興趣去打開及結束更多的溝通圈。訓練活動不限於固定的課室，而是在日常生活的各個時段。

這種方法的優點在於靈活，但由於要不斷按孩子的反應而改變策略，所以對家長或治療師的要求其實更高。

TEACCH：是一種採用｢結構化教學｣的方式，強調透過系統化的教學環境、日程及教學程序，將抽象的概念變得具體及形象化，並盡量利用視覺提示，幫助自閉症兒童建立個人工作系統和習慣，提升他們的獨立能力以便融入社群。孩子需先接受評估，再根據評估結果去設計相關的課程，主要針對訓練孩子的社交，溝通及適應技能。

這個理論的基礎在於大多數自閉症兒童都有很強的視覺分析能力及對結構組織的特強適應，因此訓諫員/治療師便利用自閉症兒童這方面的優點及專長去設計訓練及課程，從而增加孩子的學習能力及認知發展。但也有人批評TEACCH過份結構化，以致自閉症兒童過於專注於日程表，流程圖等。


其實，每一種方法都有其優點缺點，作為家長，我的看法是最好能海納百川。這兩年我們聘用了ABA治療師，在孩子課餘或假期時加強他們的學習，以及改善行為。ABA對像SS那樣能力比較低的孩子特別有成效，我們很快就能看到他的成績。但是，如果導師只盲目地根據僵化的目標做課程，不能按孩子的成長而調整內容，ABA很快會失去效率。因此我們一直積極跟導師溝通，參與課程設計，好讓孩子們的學習不至於機械化。我們在日常生活中也經常運用ABA的精粹，使孩子們的學習更有效。

幾年前我第一次接觸Floortime方法，當時JJ三歲半，情緒問題使我非常沮喪，我覺得自己無從教她，於是朋友介紹了一位輔導員給我一點意見。JJ本來很抗拒陌生人，可是那位輔導員一到我們家，立刻趴在地板，用跟坐著的JJ一樣的高度，跟著JJ玩；她做什麼，輔導員就跟著做什麼。很快JJ對她少了戒心，願意回答她的問題。雖然那位輔導員由於工作的關係，未能協助我們訓練JJ，但是我從她那裡學到，我們應該先成為孩子的玩伴，而非先執意改造他/她。於是日後我們盡量先陪孩子們一起玩，當孩子們玩得高興時候，我們就可諄諄教導。

至於TEACCH，JJ以前去的｢早期訓練中心｣就是使用這種模式。家長在家裡或許不能自行做評估並設計相關的課程；不過，視覺提示、日程表及流程圖等，都是非常好的工具，我們都經常運用。

所以，上述任何一種訓練都可以，關鍵是能夠把握孩子的心理，以及按著孩子的特質，有智慧地使用這些方法。孩子能接受的，能引導他們學習心的，就是好方法；如果令孩子失敗的經驗積累太多，他們不想學，那就要改變方法了。

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｢厚臉｣學

｢厚臉｣學



網友Monkeymum和 pamam都分享了她們面對孩子們在台上突然出現｢特異｣行為時，感到尷尬的情況，相信每個特殊兒的父母都有類似的經歷。尤其是孩子們表面看起來跟常人無異，卻不懂得社會規範，往往在眾人面前做些突兀的舉動，實在令家長難堪。

我的面皮薄，以往一點小事都會讓我臉紅耳赤。但我們家有兩個自閉兒，不得不說服自己看開些。SS的古怪行為多，打從他幼稚園的每年聖誕節表演，我就得開始練｢厚臉｣功。SS除了愛在台上做silly動作，不知為何，在每次表演結束後，他都要尖叫歡呼，引來全場側目。他在K1的時候，其他家長還｢體諒｣他才3歲，沒有怎麼說；可是他到了K3仍然尖叫，大家都竊竊私語了。

到了SS上了小學，第一次在校內的聖誕節表演，我們事前跟他反覆練習鼓掌歡呼時的聲量，使他不至於尖叫。學校讓每位學生都有機會獨白或獨唱，由於老師怕SS不能記住什麼時候要講台詞，於是安排他負責說歡迎詞。儘管已經練習了多次，綵排時也沒有問題，但到了正式表演時，他拿著麥克風很興奮，忽然用普通話說：｢這是我的爸爸，這是我的媽媽……｣(其實他並沒有看見我們)，觀眾莫名其妙，我們當然窘得很。幸虧老師在一旁不斷提示，SS才想起要說的開場白。

從前面對這些情況，我都用了非常阿Q的方法――孩子表演時我用傳統的照相機替他們拍照。鏡頭裡我只看到自家孩子的表現，不會把他/她跟其他人比較，也不管其他觀眾的反應。

SS的問題，我們還可叫自己不理別人的目光；但JJ的情緒，我們卻必須處理，因為生怕她影響到別人。她怕陌生地方怕人多，還有忽如期來的情緒波動，都能令她鬧個翻天。K1那年的聖誕節表演，她就在後台哭鬧了半個多小時，結果當然上不了台表演。K2的老師用了很多時間跟她預備，做了許多安排，表演當天還特別交待別讓她發現我，演出才能順利進行。去年小一的表演，她與另外幾個同學扮演馴鹿，但她喜歡馬，於是偏要說自己是馬(真真是指鹿為馬！)無論我們怎麼說也不肯改。正式演出那天，我們還怕她會臨時跑掉，還好她總算肯跟其他同學一起合唱。但是到了她那一組上台表演時，其他同學唱完就下台，她卻留在台上用馬步跑了一圈……。

說回上星期六的School Fair，我是很緊張兩個孩子的表現，因為平時學校演出，家長們還比較包容，但School Fair有很多外來觀眾，不想成為笑話。我事先用了社交故事和獎勵，講解的時候JJ都表現得很明白。可是去到校門口，本來很興奮的JJ看見那麼多人，忽然又覺得害怕，堅決不肯進去。終於軟硬兼施，又吃了點東西，她才慢慢適應環境。

到了SS與合唱團表演時，JJ一定要站在台下看，我只要她不影響哥哥也就依她。怎知SS他們一唱歌，她就開始在台前跳舞，一直跳到合唱團唱完為止。不過，這回看著她的「表演」我們也不禁莞爾，因為SS他們唱的是 “Dancing Queen”―


You can dance, you can jive, having the time of your life
Oooh, see that girl, watch that scene, dig in the dancing queen….


 

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School Fair

School Fair



親愛的SS, JJ:

今天是你們學校一年一度的盛事----School Fair，你們在學校已經為此準備了兩個星期。SS因是高年級，又是學校合唱團的成員，今年要參與的事務比較多﹔JJ則只需回校玩玩。

媽媽很擔心JJ的情緒，因為去年你儘管也是很興奮，可是到達學校門口後，卻不知為何，堅決不肯進入學校。後來我只好強行把你抱進學校，你哭了很久後才安靜下來。

昨天傍晚，當你知道哥哥今天會跟合唱團一起表演時，你又立刻鬧情緒說也要上台唱歌，連你最喜歡的畫畫活動，也只能在哭聲中草草完成。

SS前一年在School Fair表演時，做了很多silly的舉動﹔希望你今年會有進步吧！只盼你不會受JJ的情緒影響。

不知道你們兩個今天會怎樣，媽媽只能盡力跟你們解釋，用上了社交故事與獎勵，且看這回是否有效？

 

你們的媽媽

2008年11月22日

從失敗中學習

從失敗中學習



對於一般孩子來說從失敗中學習，是平常不過的事；對於自閉症孩子來說，卻極不容易。他們可能因為固執脾氣，有了不愉快經驗後，就不肯再做；或者因為智力，未能從失敗的經驗中，自行總結出原因，修正後再接再厲。又或許是我們做父母家長的，由於孩子們有障礙怕他們受傷害，而過於保護孩子，未能放手讓他們繼續嚐試？

剛過去的星期天下午，我們一家又去了趟大埔海濱公園。在幾個兒童遊樂場玩樂一陣子後，SS就要求騎單車。其實我的兩個孩子至今只能騎有輔助輪的那種單車，但今天遊人很多，公園內的單車亭，只剩下少量的車子可供租借。孩子們欲騎後面帶座位的那種大型家庭輪車，我想想也可以，SS高大些就讓他騎我跟著他；但JJ要和傭人坐在後座，由爸爸騎車。孩子們接受這樣的安排，於是我們就沿著海濱公園的單車徑出發。

爸爸騎得快，他和JJ的輪車一下子就不見了蹤影，我和SS在後面慢慢前進。有一段平路我還特地坐上後座位，試試他的能力。SS一直很堅持地要自己騎，只是我需不斷提醒他看著前方，因為他很容易分神東張西望，今天單車徑上車又多，一不留神只怕會有意外。

後來到了一個斜坡，SS顯得有些吃力，稍為停頓車子就溜後，但他又不肯下車用手推。於是我一邊鼓勵他努力一邊在後面推一把，偏偏前面有一家人把車子停在半坡，上車下車搞了半天還不肯動。SS終於到達，後面還跟著好幾輛單車、家庭輪車，我只好走前請前面那一家人快一點開動輪車，以免SS的車溜後撞到尾隨的人。沒想到前面的輪車一離開，SS跟隨著衝下坡，可是他不懂得控制住車子，衝力太大我在後面拉不住，結果SS和我連人帶車撞到路邊，車翻倒了才停下。

這時我找不人幫助，只得自己把車子扶好，再看看SS的情況。幸虧SS這天穿了長袖衣褲，沒有擦傷，但一點瘀腫還是少不免。我本來跟他說讓媽媽騎車，你坐在後座休息；可是SS還要自己再試！我有些猶豫，但看見他一臉的堅決，只好教他下斜坡時要怎樣拖慢、控制住車子，這樣才不會摔到。

SS再次騎上車，我跟在後面叮囑他，後來經過兩個小小的斜坡，他按著我所教的，都能成功地控制住車子。終於我們看到在前面等候已久的爸爸和JJ。

我把我們剛剛發生的意外告訴爸爸，他顯得很擔心，連忙決定回程。SS還是要自己騎車，傭人姐姐自告奮勇跟隨他，讓我可以和JJ坐爸爸的輪車休息一下。爸爸騎的車很快回到單車亭，在等候SS和傭人姐姐時，爸爸很不放心，頻頻說這玩意對我們的孩子似乎太危險了，下次還是不要再騎單車吧；我卻說不然，雖然有小意外，但SS後來已經掌握到、能控制住單車了。可是，還未見到SS回來，我心裡也有些忐忑，該不會又有意外吧？

然後，在晚霞中，我們看到SS紅彤彤的臉，帶著信心的微笑，騎著輪車朝我們奔來……。

Good performance!

Good performance!

  

親愛的SS, JJ：


前兩天下午爸爸媽媽都要在百忙中抽空到你們的學校，星期三觀看了SS與其他高年級同學的週會演出；昨天則是跟你們的班主任會面，了解你們過去半個學期的表現。


SS和同學們的表演棒極了！真難為你們，那麼複雜的歌曲你們才排練了兩個星期，又唱又跳的，竟有高水準的演出。讓爸爸媽媽欣喜的是SS非常投入地參與整個過程，不但把所有的歌曲都唱好，也能跟上大部分的舞步；stage manner更是比以前好多了，而且當聆聽其他同學獨唱或獨奏時，你能夠很安靜、端正地坐在台前；同學們表演後，你還報以熱烈的掌聲歡呼聲。表演結束後，副校長特別在家長和同學們面前讚揚你呢！

JJ的班主任前幾天用電郵告訴爸爸媽媽，說JJ最近很愛試探老師們的底線，有時在課堂上故意說反話、甚至搗蛋，我們為此非常擔心！不過這天從老師那裡知道你平時的表現其實不錯，在學業上尤其優秀，老師說你的幽默感甚至比得上六年級的同學！雖然老師已經因應你的能力，給予你較深的作業以保持你的興趣，但是你還是喜歡做些｢與別不同｣的事以吸引她的注意。再加上你的情緒控制能力相對低，對於社會規範仍是不太掌握，教你真是不容易呀！還好老師們都明白你的問題，也逐漸摸清楚你的脾性，相信她們一定能夠教導你！

老師說SS這兩個月來在社交能力上有顯著的進展，上課較能表達自己的意見，跟老師同學們的交流也增加了，我們實在高興！學校的融合教育一直讓我們讚賞，這天聽SS班主任的一席話，更叫我們感動！老師說到讓你們在這學校跟其他同學一起學習，不但幫助你們，對其他孩子來說也很重要，因為他們認識到人的差異，學會了尊重、關愛，這能培養孩子們正確的價值觀！

我們知道老師們和同學們對你們倆的愛護，老師們能夠因材施教，並且教導有方；感謝主讓你們在這所學校愉快學習，但願你們未來會有長足的進步！

 

你們的媽媽

2008年11月14日

大埔海濱公園

大埔海濱公園



上星期六下午蕊展計劃的活動暫停一次，天氣又開始涼，我們決定帶孩子們去大大埔海濱公園玩。兩個孩子其實以前都曾隨學校去過這個公園旅行，反而是我和外子沒有去過。以往聽說附近沒有停車場，需要從富善邨走過去，好像頗遠；這回看了網上地圖，原來公園對面有個露天停車場，那對於我們就更方便了。

這天去到公園，才發覺原來香港有如此美麗的公園――偌大的公園裡樹影婆娑，繁花盛放；其中的林蔭大道與西式庭園，幾乎讓我想起巴黎凡爾賽宮的園林。當天就有新人租來行婚禮。而且公園位處海邊，景觀遼闊，附近還未有太多的高樓大廈圍繞，在香港實在難得。此外可放風箏的草地，玩電動船的小池，以及單車徑等等，都讓孩子們非常興奮！

但SS和JJ仍是最愛幾個兒童遊樂場。他們特別喜歡玩一個不鏽鋼做成的大半球體，由於球面很滑，小朋友們需要助跑，再運用四肢、身體平衡等技巧才能爬上球頂，是一個極好的動作協調(motor planning)訓練。SS畢竟高大些，嚐試了兩三次就能爬上；JJ開始時做不到，叫嚷著要爸爸抱她上去，可是許多孩子比她年幼的都能做到，所以我們一直鼓勵她再接再厲，終於在她努力下，成功地爬上球頂，還自豪神氣地做出各種｢舞姿｣，連SS也笑看著她。不遠處還有另一個科技兒童遊樂場，那裡的各式設施以物理、化學等原理造成，既富教育意義，又是孩子們的好玩意。我和外子一邊看著兩個孩子在玩耍，一邊重溫中學時期的科學知識，發覺我早就把一切還給老師了！

兩個孩子玩得不願離開，但外子晚上要開會，正好星期天下午游泳教練有事不能上課，於是我就跟孩子們約法三章：如果他們兩個晚上及星期天早上表現良好，我們星期天下午上完樂器課後再來玩。果然孩子們都守約，這讓我輕鬆不少。

於是，星期天下午我們又去了一趟。因時間短，我們直接去前一天玩過的兩個兒童遊樂場。星期天公園的遊人很多，遊樂場裡有許多小朋友在玩。不鏽鋼半球體球頂上也有不少，JJ因而無法爬上去，有一個大男孩看見JJ幾次滑了下來還取笑她，但我和外子特意不作聲，看看JJ會怎樣處理。JJ有點不高興，但她總算控制住自己，走了去玩別的設施，然後看看球頂上的小朋友人數少些時，伺機再爬上，終於登上高峰，她很是得意洋洋。

我們在公園裡消磨了兩個下午，非常陿意，孩子們出了一身汗，情緒也好些；這裡真是不錯的活動地方。如今秋涼了，相信以後來的機會更多。

SS的「優勝之處」

SS的「優勝之處」



最近跟蕊展的心理學家會面，回顧JJ參加蕊展小組活動後的情況。我們也趁機向專家討教，看看如何處理SS和JJ兩兄妹的相處問題，因為SS經常對JJ的一些舉動有很大的反應。比如JJ只是想去電腦桌取幾張白紙畫畫，也跟SS說了，但SS的反應總是好像JJ要搶電腦似的，立刻條件性反應地大發脾氣。無論怎樣跟他解釋，都沒有多大改善。

我們看出SS其實是知道自己在許多方面都不如JJ，因而感到自卑；但在語言上又無法妥當表達出來。心理專家問我們SS有哪方面的天分，提醒我們要讓SS發展一樣比JJ優越的能力。

這真讓我們感到頭痛：SS的所謂「天分」，只不過是有絕對音準(perfect pitch)的能力，但JJ也有這個「天分」。我們讓SS學鋼琴，JJ學木琴，本來也是想讓SS有一樣比JJ好；可是JJ最近要求也學鋼琴，我試試自己教她，發覺她領悟力高，恐怕很快會追上哥哥。

這兩天終於讓我們想到SS的「優勝之處」，就是他的唱歌天分。JJ雖然也能唱，但歌聲不如SS的甜美圓潤，而且頗長的歌詞SS總是很快就能記住，音準更是不用說了，他的音樂治療老師也經常教他唱外國民歌。他們小學的音樂老師造詣極高，經常會跟他們排練一些音樂劇的歌，相當不容易唱的。這兩個星期SS那一年級在準備週會表演，唱的是：ABBA的Dancing Queen，音樂劇Les Miserable內的 Little People，電影Sister Act II 內的 Ain’t No Mountain High Enough，以及Jazz歌曲 Straighten up and Fly Right。我們一看派回來的歌詞都很長，又上了Youtube找來表演觀賞，幾乎沒被嚇壞，心想要孩子們記住歌詞已不容易，更別說相當複雜的旋律了。

我們本來請ABA老師協助SS讀歌詞，怎知沒多久老師就告訴我們SS已經會唱所有的歌曲。老師錄了給我們聽，相當不錯。昨天SS還在前往上音樂治療課的途中，在車廂裡唱給爸爸聽，把爸爸逗得大樂呢。

我們從報紙上知道音樂人盧冠廷有讀寫障礙，本來也很自卑；但他在音樂上的天分，讓他重拾自信心，找到發展的方向。但願SS也能建立信心，有一天能找到自己的路。

疲憊

疲憊



最近工作上的壓力越來越大，每天下班都累得很；我雖不是用勞力做事，竟也渾身痠痛。然而社會經濟漸差，我的職位盡管相對安穩，也萬萬不敢态慢；否則若丟了工作，如何支付孩子們高額的訓練、治療、教育等一大堆費用。

工作上的倦累還可勉強支撐，只盼辛勞能換來孩子們的進步，健康成長；可惜情況往往事與願違。上星期六JJ發燒，雖不是大恙，但病癒後的JJ一如以往，總會大發幾次脾氣。星期一回到家裡看見老師的電郵，說JJ這天上學時因一點小事很不開心，放學臨上校車時又突然發脾氣哭了起來，SS看見也大哭大叫，兩個人上了校車仍然在哭鬧。

我和外子很生氣，晚飯時很嚴正地跟孩子們訓話。JJ唯唯諾諾，SS則顧左右而言他。想想不是辦法，於是又要跟他們來個協定，說明如果誰再在學校或校車上哭鬧，聖誕節就不能去外遊。我乾脆做了兩份同意書，要兩個孩子簽名作實，還要他們自行寫上建議如果聽見哥哥/妹妹哭時，應該如何處理。我反覆的跟他們說，然後把同意書貼在大門口，好讓他們天天上學前看見。SS和JJ都很認真地表示明白，我們都希望他們至少這段時間會改善。

怎知昨天下午正當我忙得一頭煙的時候，菲傭打電話來告訴我輪到SS發燒，而JJ放學後大概在校車上睡著了，下車時又哭鬧了半小時；我聽後實在有些洩氣。只得一邊處理工作，一邊矚咐菲傭給SS吃退燒藥；然後打電話給外子，請他開完會盡快回家看孩子，因我下班後還要趕去買麵包給JJ第二天午餐吃。

晚上孩子們都入睡後，我拖著疲乏的身心，收拾JJ散在書桌上的畫作紙張。忽然看見她在一小本子上，不知什麼時候、從哪裡抄了一句中文聖經金句：

我們的指望在乎永生的神。

看見她稚氣的字體，不禁莞爾――孩子，你可是天父派來的小天使？你不斷地給我們考驗，卻又總是在適當的時候給予我們超乎你能力的提醒！